中年以后的女性需要服用雌激素吗？

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在这个节日，我们请到杨岚医生，为大家分享中老年女性的常见的健康话题和保养常识。

何谓中老年？

我国将41岁至65岁的人群称为中年人，66岁以后的称为老年人。从女性人群来讲，涵盖了生育晚期，围绝经期和绝经后的很长一段时间。

我国妇女平均绝经年龄是49.5岁，围绝经期开始平均年龄是47.5岁，平均寿命达到76.4岁，并且预期寿命已经到了80岁。也就是说女性有将近一半的时间处于中老年。所以，对于中老年女性健康的维护是非常重要的。

我们提倡要从基本的健康生活方式做起，主要包括：

饮食要均衡，可以参考中国营养学会给出的平衡膳食的宝塔，强调低盐，低糖，低热量，低脂肪，同时每天要额外补充一千毫克的钙剂；

适当的运动，建议每天至少六千步，每周至少要运动三次，每次至少30分钟。运动完了以后，心率要达到150次/分。中国女性运动还是少，要达到这样的运动强度，有一些困难，需要参照自己的身体条件循序渐进；

体重管理，建议体重指数（BMI）保持在正常范围（18.5-23.9kg/m2）；

睡眠7-8个小时，午睡时间不宜太长（15-20分钟）；

建议中老年女性要保持比较稳定的性生活，性生活本身从现在的研究认为，对于这种泌尿生殖系统的萎缩是有帮助的；

只要有月经还是需要避孕，避孕方法根据个人的具体情况而定。

重点疾病的筛查，包括宫颈癌和乳腺癌的两癌筛查，内科慢性病的定期检查（心脑血管疾病，血栓性疾病，糖尿病等），还有骨密度测定了解骨质疏松的情况。

绝经综合征的表现

围绝经期是从绝经过渡期开始一直到末次月经结束后的一年，称为围绝经期。

临床表现主要就是月经周期开始延长，从正常的28-30天左右开始，渐渐往后延长一周，两周，甚至到了绝经过渡的晚期，可能两个月才来一次月经，那么如果发现三个月才来一次月经，可以估算大概四年以后差不多就该绝经了。

月经的改变主要是女性雌激素水平明显地降低，同时也带来了一系列的绝经综合症。绝经综合症主要有三方面的表现：

第一是潮热、盗汗等血管疏缩综合症，大概80%的人都会出现，如果不治疗的话，大概4-5年以后会逐渐地自然消退，但是大概有9%左右的人，可能会持续到70岁。

第二是骨质疏松，主要表现出现为关节疼痛，甚至严重的话还会出现骨折。

第三是泌尿生殖系统的萎缩，阴道的干涩，容易发生阴道的炎症，性生活的时候出现不适的感觉，排尿的困难。其他还有就是睡眠的障碍，脾气暴躁，情绪低落和抑郁，还有认知障碍（老年痴呆）等。

绝经综合征的治疗方法

激素替代治疗是治疗绝经综合症的一种治疗方法，但它的发展过程十分曲折的。

从上个世纪30年代在国外就已经开始出现激素替代治疗，40年代到60年代比较风靡。但是在1975年就发现：如果单雌激素治疗，会带来子宫内膜癌的风险，所以就加用了孕激素。

之后在80年代、90年代更为盛行，为了提高生活质量，很多妇女会要求医生给开激素替代的药。2002年WHI的一个研究，发现长期的应用还是有不利的因素，尤其是对心血管系统，对血栓形成，对乳腺癌等都有不利影响。使激素替代治疗跌倒谷底。

随着研究的发展，目前激素替代治疗又回归到理性的角度。一定要严格掌握好的适应症、禁忌症，以及病人的意愿。

激素代替治疗的注意事项

激素替代治疗的主要适应症是绝经相关的潮热盗汗，还有泌尿生殖道萎缩、骨质疏松，尤其是前两者，不是为了单纯提高生活质量来用这个药物。

同时，有严格的禁忌症，包括已知或怀疑妊娠，原因不明阴道出血，已知或可疑乳腺癌，已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内），脑膜瘤（禁孕激素），血卟啉症，耳硬化症，严重肝肾功能障碍。

还有相对禁忌症，如子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜增生史，尚未控制的糖尿病及严重高血压，血栓栓塞史及血栓形成倾向者，胆囊疾病，偏头痛，癫痫，哮喘，高泌乳素血症，乳腺良性疾病，乳癌家族史，系统性红斑狼疮。

医生和患者需要在充分沟通的基础上，权衡利弊，决定是否选择激素替代治疗。

另外有一个要注意的就是激素替代有一个窗口期理论，也并不是说所有什么年龄的人都用都做。

目前的研究认为在绝经的十年以内，或者简单讲是小于60岁的人，在这个时候用激素替代对骨骼、心血管和神经系统确实有保护作用，但是绝经大于十年或者60岁以上的女性，是否要继续使用这种治疗方式，就需要根据个人的情况，进行进一步的咨询。

它的治疗决策主要并不在于症状严重程度，而主要在于患者是否愿意，是否适应用这样的药物，用药以后每年要进行评估，看是否有新的禁忌症出现。

因为随着年龄的增加，高血压、心血管系统的高危因素都会逐年增加，所以我们都要再重新评估，制定个性化的治疗方案。

参考资料